28 апреля, 2020 Ежегодно 17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Цель даты – напомнить, что артериальная гипертония (далее — АГ) – грозный фактор развития инфаркта миокарда и инсульта, призвать каждого человека быть внимательней к своему здоровью и состоянию здоровья окружающих, привлечь внимание к профилактике болезней, вызванных высоким артериальным давлением (далее — АД).
В мире насчитывается более 1,1 миллиарда людей, страдающих артериальной гипертонией (АГ), и почти половина из них не подозревает о своем недуге. Повышенное давление – ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака) заболеваний. АГ является причиной почти 10 миллионов случаев преждевременной смерти и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире.
Распространенность артериальной гипертонии в мире среди взрослых составляет 30–45% и не зависит от уровня экономического развития страны. В настоящее время в России около 40% населения страдает артериальной гипертонией. Распространенность повышенного давления у женщин постепенно снижается в силу лучшей приверженности их к лечению, тогда как у мужчин, напротив, увеличивается, что во многом связано с ростом у них числа случаев ожирения. Прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире и к 2025 году число таких пациентов увеличится на 15–20%, достигнув почти 1,5 миллиарда человек.
Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертонией:
– возраст ≥ 55 лет у мужчин, ≥ 65 лет у женщин;
– курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом рассматривается как фактор риска, если человек отказался от вредной привычки в течение последнего года);
– дислипидемия. Показатели липидного обмена: уровень общего холестерина >5,0 ммоль/л; триглицериды >1,7 ммоль/л; ЛПНП >3,0 ммоль/л; ЛПВП у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л.
– мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
– нарушение гликемии: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л;
– нарушение толерантности к глюкозе;
– избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ≥ 30 кг/м2);
– семейный анамнез: развитие сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте;
– ранняя менопауза;
– малоподвижный образ жизни;
– психологические и социально-экономические факторы;
– частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
Артериальная гипертония – стабильно повышенное кровяное давление, как минимум троекратно зарегистрированные врачом цифры 140/90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. При стойком повышении АД происходят изменения во внутренних органах. Наиболее подвержены влиянию повышенного давления так называемые органы-мишени – головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаза, почки.
Три основных симптома начинающейся АГ:
- Головная боль (в том числе головокружения).
- Нарушения зрения (двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами).
- Шум в ушах.
Для населения, входящего в группы риска развития артериальной гипертонии, эффективны меры по изменению образа жизни. В случае наличия заболевания, они улучшают лечебный эффект медикаментозных препаратов. К числу таких мер относятся:
- Ограничение употребления соли до 5 г в сутки. Уменьшение ее потребления до этого количества у пациентов с АГ снижает давление на 4–5 мм рт. ст.
- Ограничение, а лучше полный отказ от употребления алкоголя.
- Включение в рацион не менее 500 г свежих овощей и фруктов в сутки, особенно богатых калием и магнием (курага, изюм, бананы, шпинат, тыква), а также рыбы не реже двух раз в неделю, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности. Потребление жиров животного происхождения следует уменьшить.
- Контроль массы тела для предупреждения развития ожирения. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2; показатель окружности талии не более 94 см у мужчин и не более 80 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5–10% от исходной снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
- Регулярное выполнение аэробных физических упражнений умеренной интенсивности не менее, чем 30 минут в день 5–7 раз в неделю. Это – ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес. Во время проведения физических нагрузок обязателен контроль артериального давления.
- Отказ от курения.
- Повышение стрессоустойчивости.
- Соблюдение режима отдыха и сна.
- Строгое выполнение рекомендаций врача.
Первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения АГ является ее выявление на ранних стадиях.
Динамическое диспансерное наблюдение является важной составляющей медицинской помощи пациентам с АГ. Его задачи – поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения пациентом рекомендаций врача по коррекции факторов риска, соблюдения режима приема антигипертензивных препаратов, оценка состояния органов-мишеней.
Главным фактором снижения смерти, риска развития инсульта и инфаркта миокарда является контроль АД и поддержание его на уровне не выше 140/90 мм рт. ст. Поэтому важен самоконтроль давления в домашних условиях с использованием сертифицированных аппаратов для измерения АД.
Правила измерения давления:
- Перед измерением АД следует минимум 5 минут отдохнуть в положении сидя.
- Сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поднимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца. Спина и рука с манжетой должны быть расслаблены. Необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения утром и вечером ежедневно, хотя бы за 7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии. Результаты измерений следует записывать в дневник самоконтроля.
- Минимум за 30 минут до измерения АД не курить и не употреблять содержащие кофеин напитки.
- Во время измерения одежда не должна плотно охватывать плечо, создавая складки и дополнительное сдавливание.
